Cirurgias Minimamente Invasivas para Incontinência Urinária

Este procedimento é realizado em bloco operatório, sob sedação, raquianestesia ou anestesia geral e por via endoscópica. Consiste na injecção de um produto que reduz o calibre uretral. Diferentes produtos podem ser utilizados. Estes agentes são injectados em torno da uretra ou na própria parede desta e que fazem coaptar/encerrar a uretra, complementando a acção do esfíncter.

 É um procedimento recomendado para graus ligeiros de incontinência, ou seja, em que o volume de perdas seja reduzido; nestes doentes, tem uma taxa de sucesso razoável.

Em alternativa aos "bulking agents", foram desenvolvidos balōes implantáveis por via endoscópica. O balão é constituído por um elastómero de silicone, que é cheio com um hidrogel de pontes cruzadas.

Os microbalões são colocados de forma a que a uretra seja comprimida. Esta cirurgia deve também ser realizada apenas em casos de incontinência ligeira.

Inicialmente concebidos para a incontinência feminina, estes procedimentos são actualmente realizados quer em doentes do sexo feminino quer do sexo masculino.

Em ambos os sexos, é colocada uma "alsa", uma fita (em inglês “sling”) por baixo da uretra; na maior parte dos procedimentos efectuados nos dias de hoje, ao contrário do que acontecia no passado, este sling atravessa, lateralmente, uma estrutura designada por buraco obturador; daí serem designadas por técnicas “trans-obturadoras”. O objectivo é restaurar o pavimento pélvico e/ou comprimir a uretra, contribuindo para eliminar as perdas de urina.

O tipo de alça utilizada é diferente em homens e mulheres, não só pela diferente configuração anatómica local, mas também pela diferente etiopatogenia da incontinência (ou seja, das causas, das alterações subjacentes à mesma).

Nos homens, este tipo de incontinência surge geralmente por um problema intrínseco do esfíncter. Nas mulheres, pode surgir igualmente em consequência de um defeito do esfíncter ou de uma alteração da posição normal da uretra e da sua relação com o pavimento pélvico.

Nas mulheres este sling é geralmente constituído por uma fita alongada, fina, retangular, independentemente das marcas e das características específicas de cada uma - como o tipo de material, as agulhas utilizadas para a sua colocação, a passagem das agulhas ser feita de fora para dentro (técnica out-in) ou dentro para fora (técnica in-out).

Os dispositivos para os homens apresentam diferentes configurações e algumas diferenças importantes entre si. Por exemplo, existem slings ajustáveis e não ajustáveis, podendo os primeiros ser “insufláveis” (em rigor, cheios com um líquido especial), que permite que sejam ajustados no pós-operatório. Exemplo desta técnica é o dispositivo ATOMS (sigla retirada da designação em inglês Adjustable Trans-Obturator Male System).

Estas técnicas são adequadas para incontinência moderada (nos homens) ou moderada/grave (nas mulheres), ou seja, com um maior “grau” de incontinência, com um volume de perdas se urina superior.

A função da fita é reposicionar e/ou comprimir a uretra e o bulbo, devolvendo a normal dinâmica ao complexo esfincteriano. As fitas são geralmente constituídas por um material sintético e podem ser ou não insufláveis. As últimas, como a que utiliza o já referido dispositivo ATOMS, têm a vantagem de poder ser calibradas após a intervenção, adaptando o grau de compressão da uretra, de modo a que o doente possa urinar normalmente, na altura da micção, mas que não perca urina, fora dessa altura.

Esta é uma técnica pouco invasiva, geralmente efectuada sob anestesia geral ou raquianestesia, e tem uma taxa de sucesso elevada desde que utilizada para incontinência moderada.

Este é o tratamento de eleição para a incontinência urinária de esforço moderada a grave, causada por deficiência do esfíncter. Este tipo de incontinência surge geralmente em homens submetidos a cirurgia (da próstata, da bexiga, da uretra ou do recto, por exemplo) em que ocorre uma lesão do esfíncter ou em mulheres também com lesões graves do esfíncter. A colocação do esfíncter artificial deve ser feita pelo menos seis meses a um ano depois da cirurgia e se as medidas conservadoras adoptadas forem ineficazes.

Nesta intervenção é colocado um dispositivo circunferencial que possui uma banda, uma "braçadeira" (designada cuff), que é insuflável. Esta "braçadeira" é colocada ao redor da uretra e comprime-a. 

É o próprio doente que activa o dispositivo de de cada vez que quer urinar – assim assegurando a continência fora dos momentos em que está a urinar.

A micção acontece quando se activa um dispositivo que é colocado no escroto (e que não se vê, é impercetível exteriormente), o que faz com que o líquido que se encontra dentro da banda saia desse local, abrindo automaticamente o calibre da uretra, enquanto o doente urina. Pouco a pouco, o líquido volta para o interior da banda, voltando a encerrar a uretra e assegurando a continência.

Destina-se a incontinências mais marcadas/graves, com elevado volume de perdas ou mesmo perdas constantes/contínuas, em que o/a doente por vezes não consegue sequer encher a bexiga e apresenta perdas regulares, muito frequentes ou mesmo contínuas.